E o debate continua...

O artigo "Population-Based Disease Odds for E-Cigarettes and Dual Use versus Cigarettes", publicado no NEJM Evidence por Glantz e colaboradores, realiza uma meta-análise envolvendo 107 estudos, a fim de estimar os riscos de saúde associados ao uso de cigarros eletrônicos, uso combinado de cigarros eletrônicos e tradicionais, e ao uso de cigarros convencionais. Os autores concluíram que o uso de cigarros eletrônicos pode estar associado a riscos significativos à saúde, muitas vezes subestimados. Eles destacaram que o uso de cigarros eletrônicos aumenta o risco de doenças cardiovasculares, derrames e disfunções metabólicas, em níveis semelhantes aos associados ao uso de cigarros convencionais. Além disso, os riscos de doenças como asma, doença pulmonar obstrutiva crônica e doenças bucais são substanciais, embora menores do que os riscos associados ao uso de cigarros convencionais. Para os usuários que combinam o uso de cigarros eletrônicos e convencionais, os riscos de doenças são ainda maiores do que para os fumantes de cigarro convencional.

Após a publicação do artigo, dois grupos de leitores apresentaram críticas à validade das conclusões dos autores, argumentando que estas podem ser prematuras e baseadas em uma interpretação inadequada das evidências epidemiológicas. Uma das principais preocupações levantadas é que os cigarros eletrônicos são uma categoria de produto relativamente nova, sendo mais comum entre pessoas com menos de 40 anos.

 
Glantz e colaboradores esclareceram que não desconsideraram os estudos de biomarcadores, mas destacaram que os cigarros eletrônicos expõem os usuários a uma mistura diferente de toxinas em comparação aos cigarros convencionais, o que pode explicar por que os riscos de saúde associados ao uso de cigarros eletrônicos são maiores do que o esperado com base em biomarcadores limitados. Eles também responderam às críticas metodológicas, afirmando que as ferramentas de avaliação de risco utilizadas foram apropriadas e que os estudos incluídos na meta-análise foram classificados como de baixo risco de viés. 

GLANTZ, Stanton A.; NGUYEN, Nhung; OLIVEIRA DA SILVA, Andre Luiz. Population-based disease odds for e-cigarettes and dual use versus cigarettes. NEJM evidence, v. 3, n. 3, p. EVIDoa2300229, 2024. 

An Exchange about “Population-Based Disease Odds for E-Cigarettes and Dual Use versus Cigarettes”; DOI: 10.1056/EVIDe2400220; acessível em: https://evidence.nejm.org/doi/full/10.1056/EVIDe2400220

Estudos sobre o custo efetividade do cigarro eletrônico

Nas Filipinas houve um aumento de 29% no preço dos cigarros, que foi introduzido pela Lei 11346 em 2019.  Utilizando dados locais, o estudo avaliou os efeitos tanto para o sistema público de saúde quanto para a sociedade em geral. Para o sistema de saúde público, o aumento de preço ajudou a evitar cerca de 1.961 mortes relacionadas ao tabaco e economizou aproximadamente 34.571 anos de vida ajustados por deficiência (DALYs). Isso resultou em uma economia de cerca de USD 367 milhões em custos de hospitalização e receita adicional de impostos para a saúde.

Quando se considera também as perdas de produtividade e os custos adicionais de hospitalização, a economia total foi de USD 415 milhões. O aumento do imposto gerou uma economia de USD 10.612 por DALY evitado para o sistema de saúde e USD 11.955 por DALY evitado para a sociedade como um todo. Além de gerar receita, o aumento do imposto contribui para a saúde pública.

Cheng KJG, Estrada MAG. Cost-effectiveness analysis of the 2019 cigarette excise tax reform in the Philippines. Prev Med. 2021 Apr;145:106431. doi: 10.1016/j.ypmed.2021.106431. Epub 2021 Jan 22. PMID: 33493524.